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Protocolo de Rehabilitación para Fractura de Peroné sin Desplazamiento ni Cirugía: Guía Completa Basada en Evidencia 2025

Publicado el 2025-10-16 · Ft. Jefferson Ramírez

Índice de Contenidos

  1. Introducción
  2. Anatomía del Peroné y Fisiopatología de la Fractura
  3. Clasificación de Fracturas de Peroné
  4. Protocolo de Rehabilitación por Fases
  5. Ejercicios Terapéuticos Específicos
  6. Criterios de Progresión y Alta
  7. Complicaciones y Prevención
  8. Bibliografía Científica

Introducción {#introducción}

La fractura de peroné sin desplazamiento (también conocida como fractura de fíbula no desplazada) es una lesión traumática común del miembro inferior que representa aproximadamente el 15-20% de todas las fracturas de pierna. Este documento presenta un protocolo de rehabilitación fisioterapéutica basado en evidencia para el tratamiento conservador de fracturas de peroné que no requieren intervención quirúrgica.

Palabras Clave

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Anatomía del Peroné y Fisiopatología de la Fractura

Anatomía Funcional del Peroné

El peroné (o fíbula) es el hueso largo lateral de la pierna que se extiende desde la rodilla hasta el tobillo. Aunque soporta menos del 17% del peso corporal, desempeña funciones cruciales:

Mecanismos de Lesión Comunes

Las fracturas de peroné sin desplazamiento ocurren típicamente por:

Clasificación de Fracturas de Peroné {#clasificación}

Clasificación Anatómica

  1. Fractura proximal de peroné (cabeza o cuello del peroné)
  2. Fractura diafisiaria de peroné (tercio medio del hueso)
  3. Fractura distal de peroné (tercio distal y maléolo lateral)

Clasificación Weber (para fracturas de tobillo)

Fracturas Estables vs Inestables

Las fracturas de peroné sin desplazamiento son generalmente estables cuando:

Protocolo de Rehabilitación por Fases {#protocolo}

FASE I: Protección y Control de Síntomas (Semanas 0-6)

Objetivos Terapéuticos

Manejo Ortopédico

Intervenciones Fisioterapéuticas

Control del Edema y Dolor (Semanas 0-2)

Ejercicios Terapéuticos Tempranos (Semanas 2-6)

Prevención de Complicaciones

Educación del Paciente

FASE II: Movilización y Fortalecimiento Inicial (Semanas 6-8)

Objetivos Terapéuticos

Criterios para Iniciar Fase II

Intervenciones Fisioterapéuticas

Movilización Articular

Fortalecimiento Muscular Progresivo

Carga Progresiva del Peso

Reeducación Propioceptiva Inicial

Hidroterapia (si está disponible)

FASE III: Fortalecimiento Funcional y Propiocepción (Semanas 8-12)

Objetivos Terapéuticos

Intervenciones Fisioterapéuticas

Fortalecimiento Avanzado

Entrenamiento Propioceptivo Avanzado

Reeducación de la Marcha

Estiramiento Muscular

Ejercicios Funcionales

FASE IV: Retorno a la Actividad y Prevención (Semanas 12-16+)

Objetivos Terapéuticos

Criterios para Iniciar Fase IV

Intervenciones Fisioterapéuticas

Fortalecimiento Funcional Específico

Entrenamiento de Agilidad

Simulación de Actividades Deportivas

Prevención de Recurrencias

Ejercicios Terapéuticos Específicos {#ejercicios}

Ejercicios para Fase Temprana (0-6 semanas)

1. Bombeo de Tobillo

2. Isométricos de Cuádriceps

3. Elevación de Pierna Recta

Ejercicios para Fase Intermedia (6-12 semanas)

4. Escritura del Alfabeto

5. Ejercicios con Banda Elástica

6. Elevación de Talones Bilateral

7. Apoyo Unipodal

Ejercicios para Fase Avanzada (12+ semanas)

8. Estocadas (Lunges)

9. Step-Ups

10. Saltos Progresivos

Criterios de Progresión y Alta {#criterios}

Criterios para Avanzar entre Fases

De Fase I a Fase II:

De Fase II a Fase III:

De Fase III a Fase IV:

Criterios de Alta Fisioterapéutica

  1. Consolidación ósea completa: Confirmada por radiografía (usualmente 12-16 semanas)
  2. Ausencia de dolor: <1/10 en EVA durante actividades funcionales
  3. ROM completo: 100% comparado con lado contralateral
  4. Fuerza muscular: ≥90% del lado sano en todas las direcciones
  5. Marcha normalizada: Sin cojera ni compensaciones
  6. Pruebas funcionales superadas:
    • Single Leg Hop Test >90%
    • Y-Balance Test >85%
    • Star Excursion Balance Test >90%
  7. Retorno a actividades: Laborales y deportivas sin limitaciones
  8. Programa de ejercicios: Paciente educado para mantenimiento

Tests Funcionales Recomendados

Single Leg Hop Test (Salto Unipodal)

Triple Hop Test

6-Meter Timed Hop Test

Star Excursion Balance Test (SEBT)

Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Complicaciones y Prevención {#complicaciones}

Complicaciones Comunes

1. Rigidez Articular del Tobillo

2. Atrofia Muscular

3. Retardo de Consolidación

4. Síndrome Compartimental Crónico

5. Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC)

6. Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Estrategias de Prevención General

Factores Nutricionales

Modificación de Factores de Riesgo

Prevención de Recaídas

Bibliografía Científica {#bibliografía}

Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis

  1. Van Ochten JM, Hollman F, Boons HW, van der Vis HM, Cornelissen L, van Lieshout EM, Verhofstad MH. Rehabilitation after ankle fractures: a systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 2014;46(4):295-302. doi: 10.2340/16501977-1795
  2. Lin CW, Donkers NA, Refshauge KM, Beckenkamp PR, Khera K, Moseley AM. Rehabilitation for ankle fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;11:CD005595. doi: 10.1002/14651858.CD005595.pub3
  3. Brouwer KM, Bolmers A, Schwarte LA, Burger BJ, Vening W, Bemelman M, Goslings JC, Schepers T. Rehabilitation after operative treatment of distal fibula fractures: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2019;58(3):547-553. doi: 10.1053/j.jfas.2018.10.036
  4. Dehghan N, McKee MD, Jenkinson RJ, Schemitsch EH, Stas V, Nauth A, Hall JA, Stephen DJ, Kreder HJ. Early Weightbearing and Range of Motion Versus Non-Weightbearing and Immobilization After Open Reduction and Internal Fixation of Unstable Ankle Fractures: A Randomized Controlled Trial. Journal of Orthopaedic Trauma. 2016;30(7):345-352. doi: 10.1097/BOT.0000000000000572
  5. Petrisor BA, Poolman R, Koval K, Tornetta P 3rd, Bhandari M; Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. Management of displaced ankle fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2006;20(7):515-518. doi: 10.1097/00005131-200608000-00013
  6. Keene DJ, Williamson E, Bruce J, Willett K, Lamb SE. Early ankle movement versus immobilization in the postoperative management of ankle fracture in adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014;44(9):690-701. doi: 10.2519/jospt.2014.5294
  7. Simanski CJ, Maegele MG, Lefering R, Lehnen DM, Kawel N, Riess P, Yücel N, Tiling T, Bouillon B. Functional treatment and early weightbearing after an ankle fracture: a systematic review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2006;36(12):958-964. doi: 10.2519/jospt.2006.2219
  8. Moseley AM, Crosbie J, Adams R. Normative data for passive ankle plantarflexion–dorsiflexion flexibility. Clinical Biomechanics. 2001;16(6):514-521. doi: 10.1016/s0268-0033(01)00030-4
  9. Willems TM, Witvrouw E, Verstuyft J, Vaes P, De Clercq D. Proprioception and muscle strength in subjects with a history of ankle sprains and chronic instability. Journal of Athletic Training. 2002;37(4):487-493.
  10. Doherty C, Bleakley C, Hertel J, Caulfield B, Ryan J, Delahunt E. Recovery from a first-time lateral ankle sprain and the predictors of chronic ankle instability: a prospective cohort analysis. American Journal of Sports Medicine. 2016;44(4):995-1003. doi: 10.1177/0363546516628870

Estudios Clínicos Adicionales

  1. Keene DJ, Willett K, Lamb SE. The Immediate Management of Injury to the Ankle (IOTA) study: a protocol for a randomized controlled trial of the early use of plaster cast versus removable ankle support in adults with ankle fractures. BMJ Open. 2013;3(11):e003956. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003956
  2. Egol KA, Tejwani NC, Walsh MG, Capla EL, Koval KJ. Predictors of short-term functional outcome following ankle fracture surgery. Journal of Bone and Joint Surgery American. 2006;88(5):974-979. doi: 10.2106/JBJS.E.00343
  3. Van Laarhoven HA, Willems P, van Doorn P, Veth RP, Stapert JW. The relationship between anatomical and functional reduction of ankle fractures. Foot & Ankle International. 2011;32(3):254-261. doi: 10.3113/FAI.2011.0254
  4. Bhandari M, Sprague S, Ayeni O, Hanson BP, Moro JK. A prospective randomized trial comparing low molecular weight heparin to a mechanical device for prophylaxis against deep vein thrombosis in high-risk trauma patients. Journal of Orthopaedic Trauma. 2003;17(4):235-240. doi: 10.1097/00005131-200304000-00001
  5. Sanders DW, Tieszer C, Corbett B; Canadian Orthopedic Trauma Society. Operative versus nonoperative treatment of unstable lateral malleolar fractures: a randomized, multicenter trial. Journal of Orthopaedic Trauma. 2012;26(3):129-134. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182460837

Notas Importantes y Descargo de Responsabilidad

Consideraciones Clínicas Especiales

Este protocolo debe ser individualizado considerando:

Monitoreo y Seguimiento

Controles médicos recomendados:

Evaluación fisioterapéutica continua:

Señales de Alarma (Consulta Inmediata)

Consulte a su médico inmediatamente si presenta:

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