Protocolo de Rehabilitación para Fractura de Peroné sin Desplazamiento ni Cirugía: Guía Completa Basada en Evidencia 2025

Índice de Contenidos

Introducción {#introducción}

La fractura de peroné sin desplazamiento (también conocida como fractura de fíbula no desplazada) es una lesión traumática común del miembro inferior que representa aproximadamente el 15-20% de todas las fracturas de pierna. Este documento presenta un protocolo de rehabilitación fisioterapéutica basado en evidencia para el tratamiento conservador de fracturas de peroné que no requieren intervención quirúrgica.

Palabras Clave

Fractura de peroné, fractura de fíbula, rehabilitación fractura peroné, fisioterapia fractura peroné, tratamiento conservador fractura peroné, fractura peroné sin cirugía, recuperación fractura peroné, ejercicios fractura peroné, protocolo rehabilitación peroné, fractura peroné tiempo recuperación, fractura distal peroné, fractura proximal peroné, fractura diafisiaria peroné, fractura maleolo lateral, tratamiento no quirúrgico peroné, fisioterapia tobillo, rehabilitación tobillo, fractura estable peroné.

Anatomía del Peroné y Fisiopatología de la Fractura

Anatomía Funcional del Peroné

El peroné (o fíbula) es el hueso largo lateral de la pierna que se extiende desde la rodilla hasta el tobillo. Aunque soporta menos del 17% del peso corporal, desempeña funciones cruciales:

Estabilización lateral del tobillo a través del maléolo lateral
Inserción muscular para compartimentos anterior, lateral y posterior de la pierna
Soporte de la articulación tibioperonea proximal y distal
Transmisión de fuerzas durante la marcha y actividades deportivas

Mecanismos de Lesión Comunes

Las fracturas de peroné sin desplazamiento ocurren típicamente por:

Trauma directo: Golpe lateral en la pierna
Estrés rotacional: Torsión del tobillo con pie fijo
Fracturas por estrés: Sobrecarga repetitiva (corredores, militares, bailarines,artes marciales)
Caídas: Aterrizaje con inversión forzada del pie
Accidentes deportivos: Futbol, baloncesto, esquí, deportes de contacto

Clasificación de Fracturas de Peroné {#clasificación}

Clasificación Anatómica

Fractura proximal de peroné (cabeza o cuello del peroné)
Fractura diafisiaria de peroné (tercio medio del hueso)
Fractura distal de peroné (tercio distal y maléolo lateral)

Clasificación Weber (para fracturas de tobillo)

Tipo A: Por debajo de la sindesmosis
Tipo B: A nivel de la sindesmosis
Tipo C: Por encima de la sindesmosis

Fracturas Estables vs Inestables

Las fracturas de peroné sin desplazamiento son generalmente estables cuando:

No hay separación de fragmentos óseos
La sindesmosis tibioperonea está intacta
Los ligamentos del tobillo están preservados
No hay acortamiento del peroné

Protocolo de Rehabilitación por Fases {#protocolo}

FASE I: Protección y Control de Síntomas (Semanas 0-6)

Objetivos Terapéuticos

Proteger el foco de fractura durante consolidación inicial
Controlar dolor e inflamación aguda
Prevenir rigidez articular y atrofia muscular
Educar al paciente sobre carga y protección

Manejo Ortopédico

Inmovilización: Bota walker, férula posterior o vendaje funcional
Descarga parcial: Muletas axilares o bastones canadienses
Apoyo progresivo: Según tolerancia al dolor (10-30% peso corporal inicialmente)

Intervenciones Fisioterapéuticas

Control del Edema y Dolor (Semanas 0-2)

Crioterapia: 15-20 minutos cada 2-3 horas durante 48-72 horas
Elevación del miembro: Por encima del nivel del corazón
Compresión: Vendaje compresivo o medias de compresión
RICE (reposo, hielo, compresión, elevación)
Modalidades: Ultrasonido pulsátil, TENS si necesario

Ejercicios Terapéuticos Tempranos (Semanas 2-6)

Ejercicios isométricos de tobillo: Sin movimiento visible
- Contracción dorsiflexores (5 segundos x 10 repeticiones x 3 series)
- Contracción flexores plantares (5 segundos x 10 repeticiones x 3 series)
- Contracción inversores y eversores (5 segundos x 10 repeticiones x 3 series)
Ejercicios activos de articulaciones adyacentes:
- Flexo-extensión de cadera (3 series x 15 repeticiones)
- Abducción-aducción de cadera (3 series x 15 repeticiones)
- Flexo-extensión de rodilla (3 series x 15 repeticiones)
- Movilización activa de dedos del pie (3 series x 20 repeticiones)
Bombeo de tobillo: Movimientos suaves de dorsiflexión-flexión plantar
Ejercicios isométricos de cuádriceps: Contracciones de 10 segundos
Elevación de pierna recta: 3 series x 10 repeticiones

Prevención de Complicaciones

Profilaxis de trombosis venosa profunda (TVP): Movilización temprana
Prevención de síndrome compartimental: Monitoreo de signos de alarma
Cuidado de la piel bajo inmovilización

Educación del Paciente

Técnica de marcha con muletas
Signos de alarma (dolor severo, parestesias, cambios de coloración)
Importancia del cumplimiento terapéutico
Modificaciones en actividades de vida diaria

FASE II: Movilización y Fortalecimiento Inicial (Semanas 6-8)

Objetivos Terapéuticos

Iniciar carga progresiva del peso corporal
Recuperar rango de movimiento completo del tobillo
Iniciar fortalecimiento muscular progresivo
Normalizar el patrón de marcha

Criterios para Iniciar Fase II

Control radiográfico favorable (signos de consolidación)
Ausencia de dolor significativo en reposo
Edema controlado
Aprobación del médico traumatólogo u ortopedista

Intervenciones Fisioterapéuticas

Movilización Articular

Movilización activa-asistida del tobillo:
- Dorsiflexión (objetivo: 15-20 grados)
- Flexión plantar (objetivo: 40-50 grados)
- Inversión (objetivo: 30-35 grados)
- Eversión (objetivo: 15-20 grados)
- 3 series x 10 repeticiones, 2-3 veces al día
Movilización pasiva suave: Por fisioterapeuta si hay limitación
Técnicas de deslizamiento articular: Movilizaciones grado I-II
Escritura del alfabeto con el pie: Para movilidad multidireccional

Fortalecimiento Muscular Progresivo

Ejercicios con banda elástica (Theraband):
- Dorsiflexión resistida (rojo/verde): 3 series x 15 repeticiones
- Flexión plantar resistida: 3 series x 15 repeticiones
- Inversión resistida: 3 series x 15 repeticiones
- Eversión resistida: 3 series x 15 repeticiones
Fortalecimiento de cadena posterior:
- Elevación de talones bilateral: 3 series x 12 repeticiones
- Puente glúteo: 3 series x 12 repeticiones
- Extensión de cadera en prono: 3 series x 12 repeticiones

Carga Progresiva del Peso

Semana 6: 50% del peso corporal
Semana 7: 75% del peso corporal
Semana 8: 100% del peso corporal (carga completa)
Progresión según tolerancia y ausencia de dolor

Reeducación Propioceptiva Inicial

Bipedestación sobre superficie estable
Transferencias de peso anteroposterior y lateral
Apoyo unipodal asistido (con soporte): 3 series x 30 segundos

Hidroterapia (si está disponible)

Marcha en piscina con agua a nivel de cintura
Ejercicios de rango de movimiento en agua
Resistencia al movimiento por agua

FASE III: Fortalecimiento Funcional y Propiocepción (Semanas 8-12)

Objetivos Terapéuticos

Normalizar completamente el patrón de marcha
Recuperar fuerza muscular (>80% del lado contralateral)
Mejorar control neuromuscular y propiocepción
Preparar retorno a actividades funcionales

Intervenciones Fisioterapéuticas

Fortalecimiento Avanzado

Elevación de talones unipodal: 3 series x 10-15 repeticiones
Sentadillas bipodales: 3 series x 15 repeticiones
Estocadas (lunges): 3 series x 10 repeticiones por pierna
Step-ups: 3 series x 12 repeticiones (altura progresiva)
Prensa de pierna: Carga progresiva, 3 series x 12 repeticiones

Entrenamiento Propioceptivo Avanzado

Apoyo unipodal sobre superficie inestable (BOSU, disco propioceptivo)
Apoyo unipodal con ojos cerrados: 3 series x 45 segundos
Perturbaciones externas con balón medicinal
Ejercicios en plataforma de equilibrio
Star Excursion Balance Test (SEBT) para evaluación

Reeducación de la Marcha

Corrección de patrones compensatorios
Marcha en superficies irregulares
Marcha con cambios de velocidad
Marcha lateral y hacia atrás
Subir y bajar escaleras sin apoyo

Estiramiento Muscular

Gastrocnemios y soleo: 3 series x 30 segundos
Tibial anterior: 3 series x 30 segundos
Peroneos: 3 series x 30 segundos
Flexores plantares: 3 series x 30 segundos

Ejercicios Funcionales

Marcha en tandem (punta-talón)
Marcha en línea recta con giros
Actividades simuladas de vida diaria
Tareas específicas según ocupación del paciente

FASE IV: Retorno a la Actividad y Prevención (Semanas 12-16+)

Objetivos Terapéuticos

Retorno seguro a actividades deportivas y laborales
Recuperar capacidad funcional completa
Prevenir recurrencias y lesiones secundarias
Alta fisioterapéutica

Criterios para Iniciar Fase IV

Consolidación ósea completa confirmada radiológicamente
ROM completo e indoloro del tobillo
Fuerza muscular ≥85% del lado contralateral
Pruebas funcionales superadas exitosamente
Marcha normalizada en todas las condiciones

Intervenciones Fisioterapéuticas

Fortalecimiento Funcional Específico

Ejercicios pliométricos progresivos:
- Saltos bipodales en el lugar: 3 series x 15 repeticiones
- Saltos unipodales: 3 series x 10 repeticiones
- Saltos laterales: 3 series x 12 repeticiones
- Drop jumps (altura progresiva): 3 series x 8 repeticiones
- Saltos en caja: 3 series x 10 repeticiones

Entrenamiento de Agilidad

Carreras cortas con aceleración y desaceleración
Cambios de dirección multidireccionales
Ejercicios de escalera de agilidad
Movimientos específicos del deporte
Drills de corte y pivoteo

Simulación de Actividades Deportivas

Trotar progresivo (iniciar en superficie plana)
Carrera a velocidades progresivas
Práctica deportiva modificada (50-75% intensidad)
Retorno gradual al deporte completo (100% intensidad)

Prevención de Recurrencias

Programa de ejercicios en casa (mantenimiento)
Calzado apropiado y soporte plantar si necesario
Educación sobre factores de riesgo
Técnicas de calentamiento y enfriamiento
Fortalecimiento continuo y propiocepción

Ejercicios Terapéuticos Específicos {#ejercicios}

Ejercicios para Fase Temprana (0-6 semanas)

1. Bombeo de Tobillo

Posición: Sentado o acostado con pierna elevada
Ejecución: Movimiento suave arriba-abajo del pie
Dosis: 20 repeticiones cada hora mientras despierto

2. Isométricos de Cuádriceps

Posición: Sentado con pierna extendida
Ejecución: Contraer muslo empujando rodilla contra superficie
Dosis: 10 segundos x 10 repeticiones x 3 series

3. Elevación de Pierna Recta

Posición: Acostado boca arriba
Ejecución: Levantar pierna recta 30-45 grados
Dosis: 3 series x 10 repeticiones, 2 veces al día

Ejercicios para Fase Intermedia (6-12 semanas)

4. Escritura del Alfabeto

Posición: Sentado con pie en el aire
Ejecución: Escribir letras del alfabeto con el pie
Dosis: Todo el alfabeto, 2-3 veces al día

5. Ejercicios con Banda Elástica

Dorsiflexión: Banda en antepié, jalar hacia arriba
Flexión plantar: Banda en antepié, empujar hacia abajo
Inversión: Banda en borde interno, jalar hacia adentro
Eversión: Banda en borde externo, empujar hacia afuera
Dosis: 3 series x 15 repeticiones cada dirección

6. Elevación de Talones Bilateral

Posición: De pie con apoyo en pared
Ejecución: Elevarse sobre puntas de pies
Dosis: 3 series x 15 repeticiones, progresión a unipodal

7. Apoyo Unipodal

Posición: De pie sobre pierna afectada
Ejecución: Mantener equilibrio sin apoyo
Dosis: 3 series x 30-60 segundos
Progresión: Ojos cerrados, superficie inestable

Ejercicios para Fase Avanzada (12+ semanas)

8. Estocadas (Lunges)

Posición: De pie, paso largo adelante
Ejecución: Flexionar rodilla hasta 90 grados
Dosis: 3 series x 10 repeticiones por pierna

9. Step-Ups

Posición: Frente a escalón o caja (15-20 cm)
Ejecución: Subir con pierna afectada, bajar controlado
Dosis: 3 series x 12 repeticiones

10. Saltos Progresivos

Nivel 1: Saltos bipodales en el lugar
Nivel 2: Saltos unipodales en el lugar
Nivel 3: Saltos laterales
Nivel 4: Saltos con rotación
Dosis: 3 series x 10-15 repeticiones

Criterios de Progresión y Alta {#criterios}

Criterios para Avanzar entre Fases

De Fase I a Fase II:

✓ 6 semanas post-fractura mínimo
✓ Radiografías muestran signos de consolidación
✓ Dolor en reposo <2/10 en escala EVA
✓ Edema controlado (<1 cm diferencia con lado contralateral)
✓ Autorización médica explícita

De Fase II a Fase III:

✓ Carga completa sin dolor
✓ ROM tobillo >75% del lado contralateral
✓ Marcha independiente sin cojera
✓ Fuerza muscular >50% del lado contralateral

De Fase III a Fase IV:

✓ 12 semanas post-fractura mínimo
✓ Consolidación completa en radiografía
✓ ROM completo del tobillo (100%)
✓ Fuerza muscular >80% del lado contralateral
✓ Test de salto unipodal >80% del lado contralateral
✓ Pruebas funcionales superadas

Criterios de Alta Fisioterapéutica

Consolidación ósea completa: Confirmada por radiografía (usualmente 12-16 semanas)
Ausencia de dolor: <1/10 en EVA durante actividades funcionales
ROM completo: 100% comparado con lado contralateral
Fuerza muscular: ≥90% del lado sano en todas las direcciones
Marcha normalizada: Sin cojera ni compensaciones
Pruebas funcionales superadas:
- Single Leg Hop Test >90%
- Y-Balance Test >85%
- Star Excursion Balance Test >90%
Retorno a actividades: Laborales y deportivas sin limitaciones
Programa de ejercicios: Paciente educado para mantenimiento

Tests Funcionales Recomendados

Single Leg Hop Test (Salto Unipodal)

Saltar lo más lejos posible con una pierna
Comparar distancia con lado sano
Objetivo: >90% del lado contralateral

Triple Hop Test

Tres saltos consecutivos unipodales
Medir distancia total
Objetivo: >90% del lado contralateral

6-Meter Timed Hop Test

Saltar 6 metros lo más rápido posible en una pierna
Objetivo: <20% diferencia con lado sano

Star Excursion Balance Test (SEBT)

Alcanzar en 8 direcciones manteniendo equilibrio
Objetivo: >90% del lado contralateral en todas direcciones

Lower Extremity Functional Scale (LEFS)

Cuestionario de 20 ítems
Puntuación: 0-80 puntos
Objetivo: >75 puntos para alta

Complicaciones y Prevención {#complicaciones}

Complicaciones Comunes

1. Rigidez Articular del Tobillo

Incidencia: 15-25% de casos
Prevención: Movilización temprana, ejercicios de ROM
Tratamiento: Movilizaciones articulares, estiramientos

2. Atrofia Muscular

Músculos afectados: Gemelos, sóleo, tibial anterior, peroneos
Prevención: Ejercicios isométricos tempranos, carga progresiva
Recuperación: Fortalecimiento progresivo y sistemático

3. Retardo de Consolidación

Factores de riesgo: Tabaquismo, diabetes, edad avanzada
Prevención: Control de factores modificables, nutrición adecuada
Manejo: Extensión del período de protección

4. Síndrome Compartimental Crónico

Síntomas: Dolor, tensión, parestesias con actividad
Prevención: Progresión gradual de actividades
Manejo: Evaluación médica, posible fasciotomía

5. Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC)

Incidencia: 1-2% de fracturas de extremidad inferior
Prevención: Movilización temprana, control del dolor
Tratamiento: Manejo multidisciplinario especializado

6. Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Factor de riesgo: Inmovilización prolongada
Prevención: Movilización temprana, bombeo de tobillo
Signos de alarma: Edema asimétrico, dolor pantorrilla, calor

Estrategias de Prevención General

Factores Nutricionales

Calcio: 1000-1200 mg/día
Vitamina D: 800-1000 UI/día
Proteínas: 1.2-1.5 g/kg/día durante consolidación
Hidratación adecuada: 2-3 litros/día

Modificación de Factores de Riesgo

Cesación tabáquica: Fundamental para consolidación
Control glucémico: En pacientes diabéticos
Optimización de densidad ósea: Especialmente en adultos mayores
Revisión de medicamentos: Que puedan afectar consolidación

Prevención de Recaídas

Uso de calzado apropiado con buen soporte
Evitar superficies irregulares en fase temprana
Programa de ejercicios de mantenimiento
Progresión gradual en retorno al deporte
Vendaje funcional en actividades de riesgo

Bibliografía Científica {#bibliografía}

Revisiones Sistemáticas y Meta-análisis

Van Ochten JM, Hollman F, Boons HW, van der Vis HM, Cornelissen L, van Lieshout EM, Verhofstad MH. Rehabilitation after ankle fractures: a systematic review. Journal of Rehabilitation Medicine. 2014;46(4):295-302. doi: 10.2340/16501977-1795
Lin CW, Donkers NA, Refshauge KM, Beckenkamp PR, Khera K, Moseley AM. Rehabilitation for ankle fractures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012;11:CD005595. doi: 10.1002/14651858.CD005595.pub3
Brouwer KM, Bolmers A, Schwarte LA, Burger BJ, Vening W, Bemelman M, Goslings JC, Schepers T. Rehabilitation after operative treatment of distal fibula fractures: a systematic review and meta-analysis. Journal of Foot and Ankle Surgery. 2019;58(3):547-553. doi: 10.1053/j.jfas.2018.10.036
Dehghan N, McKee MD, Jenkinson RJ, Schemitsch EH, Stas V, Nauth A, Hall JA, Stephen DJ, Kreder HJ. Early Weightbearing and Range of Motion Versus Non-Weightbearing and Immobilization After Open Reduction and Internal Fixation of Unstable Ankle Fractures: A Randomized Controlled Trial. Journal of Orthopaedic Trauma. 2016;30(7):345-352. doi: 10.1097/BOT.0000000000000572
Petrisor BA, Poolman R, Koval K, Tornetta P 3rd, Bhandari M; Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group. Management of displaced ankle fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2006;20(7):515-518. doi: 10.1097/00005131-200608000-00013
Keene DJ, Williamson E, Bruce J, Willett K, Lamb SE. Early ankle movement versus immobilization in the postoperative management of ankle fracture in adults: a systematic review and meta-analysis. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2014;44(9):690-701. doi: 10.2519/jospt.2014.5294
Simanski CJ, Maegele MG, Lefering R, Lehnen DM, Kawel N, Riess P, Yücel N, Tiling T, Bouillon B. Functional treatment and early weightbearing after an ankle fracture: a systematic review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2006;36(12):958-964. doi: 10.2519/jospt.2006.2219
Moseley AM, Crosbie J, Adams R. Normative data for passive ankle plantarflexion–dorsiflexion flexibility. Clinical Biomechanics. 2001;16(6):514-521. doi: 10.1016/s0268-0033(01)00030-4
Willems TM, Witvrouw E, Verstuyft J, Vaes P, De Clercq D. Proprioception and muscle strength in subjects with a history of ankle sprains and chronic instability. Journal of Athletic Training. 2002;37(4):487-493.
Doherty C, Bleakley C, Hertel J, Caulfield B, Ryan J, Delahunt E. Recovery from a first-time lateral ankle sprain and the predictors of chronic ankle instability: a prospective cohort analysis. American Journal of Sports Medicine. 2016;44(4):995-1003. doi: 10.1177/0363546516628870

Estudios Clínicos Adicionales

Keene DJ, Willett K, Lamb SE. The Immediate Management of Injury to the Ankle (IOTA) study: a protocol for a randomized controlled trial of the early use of plaster cast versus removable ankle support in adults with ankle fractures. BMJ Open. 2013;3(11):e003956. doi: 10.1136/bmjopen-2013-003956
Egol KA, Tejwani NC, Walsh MG, Capla EL, Koval KJ. Predictors of short-term functional outcome following ankle fracture surgery. Journal of Bone and Joint Surgery American. 2006;88(5):974-979. doi: 10.2106/JBJS.E.00343
Van Laarhoven HA, Willems P, van Doorn P, Veth RP, Stapert JW. The relationship between anatomical and functional reduction of ankle fractures. Foot & Ankle International. 2011;32(3):254-261. doi: 10.3113/FAI.2011.0254
Bhandari M, Sprague S, Ayeni O, Hanson BP, Moro JK. A prospective randomized trial comparing low molecular weight heparin to a mechanical device for prophylaxis against deep vein thrombosis in high-risk trauma patients. Journal of Orthopaedic Trauma. 2003;17(4):235-240. doi: 10.1097/00005131-200304000-00001
Sanders DW, Tieszer C, Corbett B; Canadian Orthopedic Trauma Society. Operative versus nonoperative treatment of unstable lateral malleolar fractures: a randomized, multicenter trial. Journal of Orthopaedic Trauma. 2012;26(3):129-134. doi: 10.1097/BOT.0b013e3182460837

Notas Importantes y Descargo de Responsabilidad

Consideraciones Clínicas Especiales

Este protocolo debe ser individualizado considerando:

Edad del paciente: Adultos mayores requieren progresión más lenta
Comorbilidades: Diabetes, osteoporosis, enfermedad vascular periférica
Nivel de actividad previo: Sedentario vs. deportista de alto rendimiento
Tipo de fractura específica: Localización exacta en el peroné
Respuesta individual al tratamiento: Variabilidad en tiempos de consolidación
Factores psicosociales: Kinesiofobia, ansiedad, expectativas

Monitoreo y Seguimiento

Controles médicos recomendados:

Semana 2: Control inicial post-fractura
Semana 6: Radiografía para evaluar consolidación inicial
Semana 12: Radiografía para confirmar consolidación
Según necesidad: Evaluaciones adicionales si hay complicaciones

Evaluación fisioterapéutica continua:

Semanal durante Fase I y II
Bisemanal durante Fase III
Mensual durante Fase IV
Reevaluación funcional al alta

Señales de Alarma (Consulta Inmediata)

Consulte a su médico inmediatamente si presenta:

❗ Dolor severo que no cede con medicación
❗ Aumento significativo del edema
❗ Cambio de coloración (pali

Whatsapp